Potītes locītavas artroze ir deģeneratīva, distrofiska muskuļu un skeleta sistēmas struktūru slimība. Ietekmē apakšējo ekstremitāšu. To uzskata par vienu no visizplatītākajiem artrozes veidiem: tā veido līdz pat 30% no kopējā deģeneratīvi-distrofisku locītavu bojājumu gadījumu skaita. Patoloģiskais process notiek ne tikai gados vecākiem pacientiem. Apmēram ceturtā daļa pacientu ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem.
Šo traucējumu pavada pastāvīgas sāpes un pakāpeniska locītavas un apakšējo ekstremitāšu funkcijas samazināšanās. Bez ārstēšanas tas progresē un nepāriet pati no sevis. Traucējumu diagnostika un ārstēšana ir ārsta ortopēda darbs (atkarībā no cēloņa tiek iesaistīts traumatologs, kā arī fizikālās terapijas ārsti un fizioterapeiti).
Potītes artrozes cēloņi
Osteoartrīts tiek uzskatīts par polietioloģisku slimību. Tās attīstība notiek cēloņu grupas ietekmes rezultātā. Ar vecumu palielinās slimību provocējošu faktoru skaits, līdz ar to palielinās patoloģiskā procesa iespējamība. Bet ne viss ir tik vienkārši.
Traucējumu patoģenēze
Potītes artrozes cēloņi ir viens no visbiežāk sastopamajiem:
- neracionālas fiziskās aktivitātes;
- traumas;
- operācijas;
- vielmaiņas slimības;
- neērti apavi;
- citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
- reimatoīdās slimības.
Neracionāls stress var būt dzīvesveida rezultāts vai profesijas izvēles sekas. Pastāvīga staigāšana, stāvēšana vienā vietā, smagu priekšmetu nēsāšana, intensīva darbība. Visi šie ir patoloģiskā procesa provokatori vidējā termiņā (vairākus gadus).
Vēl viens iemesls ir traumas, īpaši intraartikulāri lūzumi, izmežģījumi, kā arī smagi sasitumi (mazākā mērā). Potītes locītavas artroze izpaužas nemanot, bet pastāvīgi progresē. Bieži pacienti par zemu novērtē pārciestās traumas sekas.
Operācijas var provocēt artrozi. Tomēr šāda komplikācija ir salīdzinoši reta. Galvenokārt nepareiza klīniskās situācijas novērtējuma dēļ. nepietiekama ārsta kvalifikācija.
Metabolisma patoloģijas, piemēram, cukura diabēts, var izraisīt traucējumus. Taču daudz biežāk potītes artrozes cēloņi ir podagra, kā arī hormonālie traucējumi (piemēram, menopauzes laikā).
Neērti apavi ir viens no galvenajiem faktoriem patoloģiskā procesa attīstībā. Traucējumi attīstās nepareizas pēdas slodzes sadales dēļ. Parasti attīstās sarežģīti traucējumi: ne tikai artroze, bet arī mugurkaula traumas. Vismaz - osteohondroze. Taču iespējamas arī bīstamākas problēmas.
Arī pašas muskuļu un skeleta sistēmas disfunkcijas palielina patoloģiskā procesa iespējamību. Starpskriemeļu trūces, osteohondroze un iedzimti traucējumi rada papildu riskus.
Reimatoīdās slimības raksturo artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde. Deģeneratīvi-distrofiski bojājumi ir sekundāri, taču tie pasliktina pamata slimību un pasliktina prognozi.
Potītes locītavas artroze ir daudzfaktoru slimība. Parasti tas attīstās vairāku iemeslu ietekmē vienlaikus. Ir izņēmumi, bet tie ir reti. Arī faktoru skaits ietekmē slimības smagumu un patoloģiskā procesa progresēšanas ātrumu.
Patoloģiskā procesa attīstība notiek pakāpeniski. Sākotnējā stadijā tiek traucēta vietējā asinsrite un dinamiskās slodzes sadalījums uz pēdas. Pakāpeniski tiek pievienoti destruktīvi procesi skrimšļos. Sākas gauss iekaisums. Notiek citu potītes struktūru deģenerācija: kapsula, saites, kauli utt. Jo progresīvāka slimība, jo grūtāka ir ārstēšana. Tas prasa vairāk pūļu un laika.
Faktori, kas palielina artrozes attīstības risku
Potītes locītavas audu distrofiskā iznīcināšana notiek ne tikai tūlītēju cēloņu ietekmes rezultātā. Slimības smagumu, iespējamību un tās gaitas raksturu ietekmē riska faktori. Viņi aizpilda pārkāpuma priekšstatu. Starp viņiem:
- ieradums valkāt papēžus;
- fiziski smagais darba raksturs (t. sk. profesijas ar nepārprotamiem riskiem: slimo arī skolotāji, pavāri);
- iepriekšējās potītes locītavas traumas (ir gadījumi, kad traucējumi izpaudās gadus pēc traumas);
- endokrīno slimību vēsture (hormonālie traucējumi rada papildu riskus);
- muskuļu un skeleta sistēmas slimības anamnēzē;
- vecums 40+ (lai gan slimība rodas arī jaunākiem cilvēkiem);
- palielināts ķermeņa svars;
- dzimums (sievietes cieš biežāk nekā vīrieši).
Potītes locītavas artroze ir slimība, kas attīstās lēni, simptomi neizpaužas uzreiz. Tāpēc ir grūti novērtēt, kādi riska faktori un cēloņi provocē patoloģisko procesu. Ir nepieciešams savākt pilnīgu slimības vēsturi.
Potītes locītavas bojājumu klasifikācija un veidi
Patoloģiju klasificē pēc diviem pamatiem.
Pirmais kritērijs ir patoloģiskā procesa izcelsme. Izcelt:
- traucējuma posttraumatiskā forma (attīstās pēc potītes locītavas vai citu muskuļu un skeleta sistēmas struktūru traumām);
- deformējoša potītes locītavas artroze: vielmaiņas traucējumu vai traumu sekas, ko pavada lēna, bet vienmērīga locītavas deformācija;
- Metaboliskā artroze attīstās uz cukura diabēta, hormonālo traucējumu vai podagras fona (purīnu vielmaiņas traucējumi).
Otrais klasifikācijas pamats ir balstīts uz patoloģiskā procesa stadiju. Savā attīstībā potītes locītavas artroze iziet šādus posmus:
- sākotnējā vai agrīnā;
- progresīvs;
- progresējoša artroze.
Pirmajā posmā klīniskā attēla kā tāda nav vai tas parādās pēc intensīvas fiziskās slodzes. Patoloģiskais process tiek atklāts tikai ar īpašu diagnostikas metožu palīdzību.
Progresējošo traucējumu fāzi pavada klīnikas intensifikācija. Simptomi parādās pēc vieglas fiziskas slodzes. Slodzes tolerance samazinās. Pastāv pastāvīgs sāpju sindroms, kā arī ierobežota kājas kustīgums potītes locītavā.
Patoloģiskā procesa beigu fāzi pavada stipras sāpes, kā arī citi simptomi pilnīgas atpūtas stāvoklī. Ir traucētas gan atbalsta, gan motora funkcijas. Bieži vien cilvēks kļūst invalīds. Nepieciešama sarežģīta ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot endoprotezēšanu.
Svarīgs!
Stadijas noteikšanai ir vislielākā loma ārstēšanas taktikas noteikšanā un slimības gaitas un iznākuma prognozēšanā. Šo traucējumu vislabāk ārstēt agrīnā stadijā. Jo progresīvāka ir patoloģija, jo sarežģītāka un laikietilpīgāka ir korekcija.
Traucējuma simptomi
Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa formas un stadijas. Tipiskas izpausmes ir:
- sāpes;
- nogurums;
- vingrinājumu nepanesamība;
- pietūkums;
- kājas atbalsta funkcijas traucējumi;
- muskuļu vājums.
Sāpes kājā sākotnēji tiek novērotas tikai pēc intensīvas fiziskās slodzes. Tad pietiek ar nelielu aktivitāti. Patoloģiskā procesa progresējošā stadijā sāpes vienmēr ir klāt, neatkarīgi no slodzes.
Nogurums tiek novērots jau no pirmās slimības stadijas. Muskuļu vājuma sajūta un paaugstināts nogurums progresē līdz ar slimību. Pazīmes norāda uz turpmāku traucējumu attīstību.
Pakāpeniski samazinās arī slodzes tolerance. Izteiktā traucējumu stadijā cilvēks nevar pacelties uz otro vai trešo stāvu. Mums ir jāapstājas.
Pietūkums ir zīme, kas vienmēr ir klāt. Kāja pie potītes izskatās uzpūsta un palielināta. Šī ir nespecifiska izpausme.
Sākotnējās sāpes ir raksturīgas. Pēc ilgstošas uzturēšanās vienā vietā attīstās smags locītavas stīvums. Pirmās kustības rada lielu diskomfortu. Sāpes un diskomforts pakāpeniski izzūd, kad cilvēks turpina kustēties.
Klīniskā aina ir atkarīga no potītes locītavas artrozes pakāpes. Spēlē lielu lomu patoloģiskā procesa stadijas un smaguma noteikšanā. Ārsts sistematizē simptomus, veicot mutisku nopratināšanu un anamnēzes apkopošanu.
Slimību raksturo hroniska gaita. Paasinājuma periodos visvairāk izpaužas potītes locītavas artrozes pazīmes. Hroniskā fāzē remisija ir tikai daļēja. Klīnika nav tik spilgta, bet simptomi pilnībā neizzūd. Tad rodas jauns potītes locītavas artrozes paasinājums, izpausmes atkal kļūst intensīvas. Un tā pa apli, līdz tiek veikta kvalitatīva ārstēšana.
Potītes artrozes komplikācijas
Patoloģiskā procesa komplikācijas ir saistītas ar darbaspēju saglabāšanu un spēju rūpēties par sevi.
Pacientiem rodas potītes deformācijas. Patoloģiskais process beidzas ar kontraktūru veidošanos, ekstremitāšu primārās vai pilnīgas nekustīguma zonām potītē. Situāciju var labot tikai ķirurģiski.
Paasinājuma laikā raksturīga sinovīta attīstība un sinoviālā bursa iekaisums. Šis stāvoklis ilgst vairākas nedēļas un tā akūtā gaitā pilnībā izslēdz spēju strādāt un pārvietoties.
Patoloģiskā procesa gala rezultāts ir kājas atbalsta funkcijas samazināšanās un pēc tam pilnīgs zaudējums, cilvēks nevar normāli kustēties. Jums ir jāizmanto kruķi. Ir pilnīgs darba spēju zudums un dažos gadījumos arī pašapkalpošanās spējas. Potītes artrozes progresējošā stadijā pacienti kļūst invalīdi.
Slimības diagnostika
Locītavu struktūru un skrimšļa audu bojājumu diagnostika tiek veikta traumatologa ortopēda uzraudzībā. Pārbaudes ir tipiskas. Nav grūti noteikt patoloģisko procesu, kā arī tā smaguma pakāpi. Starp paņēmieniem:
- mutiska pacienta iztaujāšana, lai labāk izprastu simptomu un veselības sūdzību būtību;
- anamnēzes apkopošana, kas ļauj noteikt iespējamo patoloģiskā stāvokļa izcelsmi;
- palpācija: par artrozi liecina deformācija, pietūkums, sāpes pasīvo kustību laikā;
- Potītes rentgenogrāfija: parastā izmeklēšana, kas sniedz pietiekamu informāciju diagnozes noteikšanai un tās smaguma noteikšanai, tiek uzskatīta par zelta standarta izmeklējumu;
- MRI, ja radiogrāfiskie dati nav pietiekami.
Var veikt citus pētījumus. Piemēram, datortomogrāfija (artroze skar ne tikai skrimšļus, bet arī kaulus; CT ļauj detalizēti, precīzi vizualizēt traucējumu raksturu).
Piezīme!
Artrozei nav specifisku izpausmju, īpaši agrīnā stadijā. Tāpēc patstāvīgi, bez pietiekamām zināšanām, nebūs iespējams atšķirt patoloģiskos procesus vienu no otra. Nepieciešama īpaša instrumentālā diagnostika.
Laboratorijas diagnostikas metodes sniedz maz datu. Tie ir tikai informatīvi, lai noteiktu iekaisuma procesu un palīdz diagnosticēt dažas artrozes formas (vielmaiņas izcelsme, reimatoīdais raksturs).
Ārstēšanas metodes
Potītes locītavas artrozes ārstēšana tiek veikta, izmantojot konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Labākos rezultātus var sasniegt, ja ķeraties pie sarežģītas korekcijas.
Konservatīvā terapija ietver medikamentu lietošanu, vingrošanas terapiju un fizioterapiju ar masāžu. Tiek izmantotas šādas zāles:
- vietējais pretiekaisuma līdzeklis;
- vispārēji pretiekaisuma līdzekļi (tablešu vai injekciju šķīdumu veidā);
- hondroprotektori;
- nikotīnskābe un citi līdzekļi vielmaiņas procesu uzlabošanai.
Vingrošanas terapija un fizioterapija kopā ar masāžu ir vērsta uz atveseļošanos pēc akūta stāvokļa likvidēšanas. Šīs metodes ir nozīmīgas remisijas periodā. Ja slimība notiek akūtā formā ar izteiktiem klīniskiem simptomiem, metodes tiek atliktas.
Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama deformācijām un pastāvīgām locītavas anatomijas novirzēm. Iespējama locītavu plastiskā ķirurģija vai endoprotezēšana, locītavu nomaiņa ar mākslīgu analogu. Šī ir augsto tehnoloģiju korekcijas metode.
Prognozes
Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas brīža, veselības stāvokļa, artrozes cēloņa, kā arī no traucējuma attīstības pakāpes. Jo progresīvāka slimība, jo sarežģītāka ir situācija. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, izredzes uz izārstēšanu un pilnīgu atveseļošanos ir labas. Citos gadījumos nepieciešama operācija un ilgs rehabilitācijas periods.
Traucējumu profilakse
Potītes artrozes profilakse ietver:
- valkā ērtus apavus;
- savlaicīga muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšana;
- saprātīga labklājības kontrole;
- ķermeņa svara kontrole;
- izvairoties no ievainojumiem;
- slodzes kontrole.
Profilakse var samazināt potītes artrozes risku 2-3 reizes. Patoloģiskā procesa iespējamība būs minimāla.